Search

Start Over Format print Language Czech

2393. Complications of pancreato-duodenectomy

Creator:
Kapoor, K. V.
Format:
print, text, and regular print
Type:
model:article, article, Text, přehledy, and TEXT
Subject:
lidé, nádory slinivky břišní--chirurgie, pankreatoduodenektomie--metody--škodlivé účinky, krvácení při operaci, peroperační komplikace, anastomóza chirurgická--škodlivé účinky, reoperace, netěsnost anastomózy--etiologie--chirurgie, pankreatická píštěl--etiologie--chirurgie--komplikace, and pooperační komplikace
Language:
Czech and English
Description:
Pankreatoduodenektomie (PD) je výkonem volby v léčbě resekabilních periampulárních a pankreatických karcinomů a u některých pacientů s chronickou pankreatitidou. PD je jedním z nejnáročnějších GI/ HPB chirurgických výkonů, který zahrnuje resekci několika orgánů a rekonstrukci s několika anastomózami. Přestože mortalita se snížila na méně než 5 %, morbidita je neustále vysoká. Pacienti podstupující PD jsou většinou starší s přidruženými komorbiditami– všeobecné komplikace po takto náročném výkonu, např. ranné, hrudní, kardiální a venózní trombembolické jsou časté. Hlavní peroperační morbiditou PD je krvácení, které může být z vícero míst, jako například z lůžka žlučníku, choledochálních žil, gastrokolického trunku, pankreatoduodenálních žil, jejunálních žil, uncinátních žil a z resekované plochy pankreatu. Při preparaci ductus choledochus může dojít k poranění aberantní arteria hepatica dextra (z arteria mesenterica superior). Pankreatický únik je definován jako přítomnost tekutiny bohaté na amylázu (>3x sérová amyláza) ve drénech po dobu delší než 3 dny. Rozděluje se na typy A (bez klinického dopadu), B (perzistující, infikovaná) a C (systémová sepse, reoperace). Vyšetřením volby je počítačová tomografie; lokalizovaná kolekce se může perkutánně zadrénovat. Velký únik si vyžaduje revizi s provedením laváže a drenáže; neměla by se pokoušet korekce či předělání anastomózy. Měkký pankreas a nedilatovaný vývod jsou dva nejdůležitější rizikové faktory pro únik z pankreatické anastomózy; role oktreotidu v prevenci úniku je diskutabilní. Předoperační drenáž žlučových cest použitím endoskopicky zavedeného stentu může snížit krvácivé komplikace regulací koagulopatie, ale zvyšuje riziko infekčních komplikací. Pooperační krvácení může být časné nebo pozdní a intraluminální nebo intraabdominální. Časné intraabdominální krvácení má chirurgickou příčinu – buď jde o uvolněnou ligaturu např. z gastroduodenální arterie, nebo jedné z žil, nebo pankreatoduodenálního lůžka; měla by se provést revize a ošetření krvácení pokud je závažné. Časné intraluminální krvácení bývá z jedné z anastomóz- nejčastěji pankreatické. UGIE vylučuje krvácení z gastroduodenální anastomózy (pokud se vyskytne, lze řešit endoskopicky). Krvácení z pankreatického pahýlu se řeší reoperací − snesením přední vrstvy anastomózy nebo provedením jejunotomie. Pozdní intraabdominální krvácení bývá z pseudoaneuryzmatu tepny, obvykle gastroduodenální, způsobeného erozí abscesem sekundárně z úniku; léčbou volby je angioembolizace. Pozdní intraluminální krvácení bývá způsobené stresovým vředem při systémové sepsi, většinou sekundárně po úniku a intraabdominální sepsi. Opožděné vyprazdňování žaludku a akutní pankreatitida jsou dalšími častými komplikacemi. Reoperace po PD jsou četné, nejčastější příčinou je krvácení, poté únik; mortalita po revizi je vysoká. Mezi dlouhodobé komplikace patří stenóza anastomózy (PJ/ HJ), endokrinní a exokrinní nedostatečnost, neschopnost přibrat na váze a špatná kvalita života. Klíčová slova: pankreatoduodenektomie – komplikace, Pancreato-duodenectomy (PD) is the procedure of choice for management of resectable periampullary and pancreatic cancers and some patients with chronic pancreatitis. PD is one of the most major GI/ HPB surgical procedures performed involving resection of multiple organs and reconstruction with multiple anastomoses. While mortality of PD has been brought down to less than 5% morbidity still remains high. Patients undergoing PD are usually elderly with comorbidities – general complications of a major operation e.g. wound, chest, cardiac and venous thrombo-embolism, are common. The major intra-operative morbidity of PD is bleeding which can be from multiple sites viz. gall bladder bed, choledochal veins, gastro-colic trunk, pancreato-duodenal veins, jejunal veins, uncinate veins and cut surface of pancreas. An aberrant right hepatic artery (from the superior mesenteric artery) can be injured while dissecting the common bile duct. Pancreatic leak is defined as presence of amylase rich (>3x serum amylase) fluid in drain beyond 3 days. It is graded as A (no clinical impact), B (persists, infected) or C (systemic sepsis, reoperation). Investigation of choice is computed tomography; a localized collection can be drained percutaneously. Major leak requires reexploration at which lavage and drainage should be performed; no attempt should be made to repair or redo the anastomosis. Soft pancreas and undilated duct are the two most important risk factors for pancreatic anastomotic leak; role of octreotide to prevent the leak is debatable. Preoperative biliary drainage in the form of endoscopic stenting may reduce bleeding complications by controlling coagulopathy but increases the risk of infective complications. Postoperative bleed can be early or delayed and intra-luminal or intra-abdominal. Early intra-abdominal bleed is surgical – either a slipped ligature e.g. of the gastro-duodenal artery or one of the veins or from the pancreato-duodenal bed; reexploration should be done to control it if it is severe. Early intra-luminal bleed is from one of the anastomoses – commonest being the pancreatic. UGIE rules out bleed from the gastro/duodenal anastomosis (which if present, can be controlled endoscopically). Control of pancreatic stump bleed requires reoperation - taking down anterior layer of the anastomosis or a jejunotomy. Delayed intra-abdominal bleed is from a pseudo-aneurysm of an artery, usually gastro-duodenal caused by erosion by an abscess secondary to a leak; treatment of choice is angio-embolization. Delayed intra-luminal bleed is because of stress ulcers caused by systemic sepsis usually secondary to a leak and intra-abdominal sepsis. Other common complications include delayed gastric emptying and acute pancreatitis. Reoperations after PD are frequent – commonest cause is bleed, followed by leak; mortality of reexploration is high. Long term complications include anastomotic (PJ/ HJ) stricture, endocrine and exocrine insufficiency and inability to regain weight and poor quality of life. Key words: pancreato-duodenectomy − complications, and V. K. Kapoor
Rights:
http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public

2395. Con tempo diverso / Vzdálená blízkost společného. Společnost a hudba ve vývoji českého a slovenského národa v letech 1918-2018

Creator:
Ondřej Maňour
Format:
print, bez média, and svazek
Type:
model:article and TEXT
Subject:
hudební konference, conferences on music, Praha (Česko), Prague (Czechia), 78:005.745, (437.311), and (046)
Language:
Czech
Description:
Příspěvek Ondřeje Maňoura je ohlédnutím za mezinárodní konferencí k výročí 100 let od založení ČSR, která se uskutečnila v Praze ve dnech 30. až 31. května 2018., Ondřej Maňour., Rubrika: Konference, and Cizojazyčné resumé není.
Rights:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ and policy:private

2396. Conference on Women in Physics in Korea

Creator:
Heyrovska, Raji, Jarmila Kodymová, and Věra Hamplová
Format:
print, bez média, and svazek
Type:
article, články, model:article, and TEXT
Subject:
Věda. Všeobecnosti. Základy vědy a kultury. Vědecká práce, Akademie věd České republiky, fyzika, ženy ve vědě, mezinárodní konference, physics, women in science, international conferences, Soul (Korea), Seoul (Korea), 12, and 00
Language:
Czech
Description:
The mission of the conference held from 7 to 10 October 2008 was two-fold. The first was to focus on these women from all over the world who discussed their own experiences, both good and bad. The participants promoted their own individual research, as well as established contact with international colleagues in an effort to have greater access to funding for continuing their research. The second aspect of the conference directly addressed a problem of the low numbers of women entering the field of physics. Delegates discussed efforts to promote women in physics in their own country as well as promoting women in physics on the international scale. and Raji Heyrovska, Jarmila Kodymova, Vera Hamplova.
Rights:
http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public

2399. Confession and Nation in the Era of Reformations. Central Europe in Comparative Perspective, vyd. Eva Doležalová - Jaroslav Pánek

Creator:
Bažant, Vojtěch
Format:
print
Type:
model:article and TEXT
Subject:
Wycliffe, John, 1328-1384, Hus, Jan, asi 1371-1415, 14.-17. století, reformace, konfese (vyznání), křesťanství a společnost, náboženská tolerance, reformation, confessions (texts), Christianity and civilization, religious tolerance, Evropa střední, Europe, Central, 5, and 27-9
Language:
Czech
Description:
[autor recenze] Vojtěch Bažant.
Rights:
http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public

2400. Confessionality and Mentality between the End of the 15th and the Second Half of the 16th Century from the Perspective of Czech Book Culture

Creator:
Voit, Petr
Format:
print, bez média, and svazek
Type:
model:article and TEXT
Subject:
knižní vazby, knihtisk, katolicismus, konfesionalizace, humanismus, husitství, ilustrace, reformace, náboženská literatura, renesance, utrakvismus, bookbindings, letterpress printing, Catholicism, confessionalisation, humanism, Hussitism, illustration, reformation, religious literature, renaissance, Utraquism, Čechy (Česko), Morava (Česko), Bohemia (Czechia), Moravia (Czechia), confessionality, copying of books (manuscript), denomination, mentality, Schmalkaldic War 1547, Unity of Brethren, 8, and 930
Language:
Czech
Description:
The aim of the article is to characterise for the first time ever the role of book culture in building the confessionality of post-Hussite society and subsequent generations. For such an extensive research goal, it was necessary to choose a broad interdisciplinary approach, making it possible to place social phenomena previously assessed in isolation into the context of the day. The individual passages of the article are therefore devoted to editorial models, to the archaeology of the printed text and the basics of reading, to the history of illustration and book printing, to language and bookbinding. It has been confirmed that book culture - created by the reception of manuscript and printed products - can be understood as a faithful mirror of a religiously pluralistic society. However, where modern historiography ends with the research of confessionality, the study of book culture may begin to reveal the much more general mechanisms of the individual and social mentality in which the religious-political process took place. The mentality of the readers (burghers and partly the lesser aristocracy) for whom the copied and printed books were intended, was negatively impacted by the remnants of Hussitism and by contemporary Utraquism, which coexisted in a dualistic symbiosis with minority Catholicism. These influences, which at the time were commonly referred to as “renaissance”, bound readers to the Middle Ages. The more massive growth of their intellectual potential was made possible only by the cultural restart brought about by the change in the political situation after the Schmalkaldic War of 1547, which met with a somewhat negative response in both earlier and modern historiography. However, through the study of book culture, we are becoming convinced that the bourgeoisie began to compensate for the privileges which the monarch had deprived them of through various forms of self-education and self-presentation, by means of which it revived itself from these medieval residuals and at the same time competed with the aristocracy., Petr Voit., Obsahuje bibliografické odkazy, and Stuart Roberts [překladatel]
Rights:
http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public

Limit your search

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

Show values starting with
more »

View distribution

Current results range from 1523 to 2017

View larger »