Nejčastějšími a nejzávažnějšími vedlejšími účinky široce užívaného antiarytmika amiodaronu jsou tyreopatie. V článku jsou probrány patogenetické mechanismy poškození štítné žlázy, charakteristika látky, frekvence a rozdělení amiodaronových tyreopatií, zvláštnosti v jejich klinickém a laboratorním obraze a zvláštnosti jejich léčby. Je podán přehled doporučených screeningových postupů před zahájením a během léčby amiodaronem. Na závěr jsou zmíněna některá nolá perspektivní antiarytmika s předpokládanou nízkou toxicitou, jejichž výzkum je ve stadiu preklinických a klinických studií, z nichž nejnadějnějším je nejodovaný derivát amiodaronu - dronedaron., Thyroid disturbances are the most frequent and most important of the side effects of the widespread used antiarrhythmic drug - amiodarone. In this article are discussed characteristics of drug, the pathogenetic mechanisms of thyroid damage, frequency and classification of amiodarone-induced thyroid diseases, distinctions in clinical course, and the specialities in laboratory investigations and treatment. Furthermore, the recommended approaches for the screening before and during administration of amiodarone are given. Finnaly, some perspective new antiarrhythmic drugs with supposed low toxicity as non-iodinated deriváte of amiodarone - dronedarone are mentioned., Jan Jiskra, Zdenka Límanová, Lit: 23, and Souhrn: eng
Riziko trombózy významně stoupá s věkem. U osob do 40 let se předpokládá incidence žilních tromboembolismů 1 na 10 000, u osob'nad 75 let se vyskytuje s četností 1 na 100 osob. Není zcela jasné, co nejvíce způsobuje závislost žilní trombózy a věku. Nejpravděpodobněji jde o kombinaci snížení mobility, poklesu svalového napěti, zvýšení morbidity a změn stěny cévní. K žilním tromboembolismům závislým na věku můžeme počítat i ty, které vznikly při hormonální terapii u postmenopauzálních žen. S věkem také stoupá koncentrace koagulačních faktorů, především faktoru VIII, II a IX. Vyšší věk je při antikoagulační léčbě rizikový ze dvou hledisek : a) nemocní ve vyšším věku mají významnější tendenci ke krvácení b) nemocní ve vyšším věku mají jinou toleranci antikoagulační léčby pro vyšší hladinu koagulačních faktorů a zároveň polymorbiditu (nádory, větší riziko arteriálních a žilních trombóz, kombinace kardiovaskulárních a metabolických onemocnení). Léčba musí být laboratorně kontrolována. Tzv. terapeutické rozmezí INR ohraničuje meze předpokládané terapeutické účinnosti a zároveň bezpečnosti léčby. Warfarin má dlouhý poločas účinku a není třeba ho rozdělovat do více denních dávek. Na předpokládaný antikoagulační efekt warfarinu má vliv řada vnějších a vnitřních faktorů a může působit kolísání hladiny INR. Kolísání INR může paradoxně působit protromboticky, protože antagonisté vitaminu K blokují i přirozené inhibitory koagulace (protein C a protein S)., The risk of thrombosis significantly increases with age. In people under 40 years the incidence of thromboembolism is presumed in 1 of 10 000 persons, while in people above 75 years it occurs in 1 of 100 persons. It is not quite clear what is the main cause of the relation between the venous thrombosis and the age. The most probably it is a combination of the decrease of mobility, the decline of muscular tension, the increase of morbidity and the changes of vascular wall. As the age-related venous thromboembolism can be considered also the cases of thromboembolism originated during the hormonal therapy in post-menopausal women. It is also the concentration of coagulative factors, especially the VIII, II and IX factor, which increases with ageing. There are two aspects why is the senior age at risk during the coagulative treatment-. a) there is more significant tendency to bleed in the senior patients b) the senior patients have a different tolerance of the anticoagulative treatment to the higher level of coagulative factor and to the polymorbidity at the same time (the tumours, higher risk of arterial and venous thromboses, the combination of cardiovascular and metabolic diseases) The treatment should be monitored in laboratory. So-called INR therapeutic range bounds the limits of the presumed therapeutic effectiveness and at the same time the safety of the treatment. Warfarin has a long effeaiveness half - life and it does not need to be divided into several daily doses. The presumed coagulative effect of Warfarin is influenced by the series of internal and external factors, which can cause the variance of INR level. The variance of INR can paradoxically have an antithrombotic effect since the vitamin K antagonists block the natural coagularion inhibitors (C and 5 proteins)., Jaroslav Malý, Petr Dulíček, Miroslav Pecka, Lit: 9, and Souhrn: eng
Delirantní stavy jsou nejčastější neuropsychiatrickou patologií u hospitalizovaných pacientů vyššího věku. Delirium ve stáří představuje akutní, život ohrožující stav. Nerozpoznané a neléčené delirium zvyšuje úmrtnost, prodlužuje hospitalizaci, vede ke ztrátě funkčních schopností a podle některých studií zvyšuje incidenci demence v následujících 5 letech. Proto je třeba, aby lékaři delirium včas rozpoznali a léčili. Článek podává přehled o současném stavu znalostí epidemiologie a etiopatogeneze deliria a možností léčby a prevence této závažné komplikace., Delirium represents the most common neuropsychiatric pathology in hospitalized old patients. Delirium is understood as acute, life threatening event. Missed diagnosis and non-treatment of delirium increase mortality, risk of complications and functional deterioration, prolong length of hospital stay and, according to some studies increase the incidence Of dementia during the 5 years following delirium. Therefore, it is necessary for physicians to gain knowledge and skills to diagnose and treat delirium. The aim of this paper is to review current knowledge about epidemiology and aetiopathogenesis of delirium and to explore possibilities in treatment and prevention of this serious condition., Eva Topinková, Lit: 37, and Souhrn: eng
Autor předkládá základní přehled o obrazu především Alzheimerovy demence, okrajové se zmiňuje o demencích ostatních. věnuje se klinickým i praktickým aspektům přístupu k hodnocení i léčbě dementních pacientů. Shrnuje základní zásady péče o nemocné demencí., The author presents a basic review of especially Alzheimer's dementia's piaure, marginally he mentions other types of dementia. He attends both the clinical and praaical aspects of the approach to the evaluation and the treatment of the patients with dementia. He summarises the basic principles of the dementia parients' treatment., Vladimír Pidrman, Lit: 12, and Souhrn: eng
V článku se popisuje vývoj spotřeby léčiv v ČR ve vztahu k demografické struktuře obyvatel. Na základě vlastního výběrového šetření mezi více než i 700 respondenty ve věku 60 a více let je referováno o průměrné spotřebě léčiv podle pohlaví a věku, je podán přehled nejčastěji předepisovaných léků a léků volně prodejných, výše doplatků za léky. Při preskripci by mělo být vedle hlediska účinnosti a bezpečnosti u předepisovaných léků bráno v úvahu hledisko ekonomické racionality, jako naléhavé se jeví postupné vypracování farmakoterapeutických guidelines pro léčení seniorů, výchova lékařů v klinické farmakoekonomice a prohloubení spolupráce mezi lékari, farmaceuty a pacienty., Changes of drug consumption in relation to the demographical structure of the poplation in Czech Republic are described in the paper. On the basis of own selective examination in more than 1700 respondents of age 60+, mean consumption of drugs accordig to age and gender, summary of most frequent prescribed or over-the-counter drugs and the extent of payments for drugs is referred. Beside effectiveness and safety of prescribed drugs, economical rationality should be taken into account in drug prescription. Gradual elaboration of pharmacotherapeutic guidelines for the treatment of seniors, education of physicians in clinical pharmacoeconomy and extension of collaboration between physicians, pharmacologisats and patients seems very imperative., Lenka Práznovcová, Lit: 12, and Souhrn: eng
Inkontinence moči patří ve skupině geriatrických pacientů spolu s polymorbiditou, snížením mobility a zhoršením funkd centrálního nervového systému k nejčastějším problémům. Vzhledem k vysoké prevalenci se jedná nejen o problém medicínský, ale i o problém socio-ekonomický. v současné době se k této problematice v mnoha ohledech mění příitup. Klíčový význam mají nové poznatky v oblasti neurofyziologie řízení mikce na pontinní a suprapontinní úrovni a z toho vyplývající poznatky o etiologii poruch kontinence ve stáří. Autor shrnuje současný pohled na etiopatogenezi onemocnění, diagnostiku a léčebné konsekvence s důrazem na využitelnost v denní klinické praxi., Urinary incontinence together with polymorbidity, the decrease of mobility andthe aggravation of central neural system functions is one of the most frequent problems in the group of geriatric patients. Considering the high prevalence it is not only a medical problem, but also a socio-economic problem. Currently, the approach to the problem is changing in many aspects. The new knowledge in the area of miction control neurophysiology at the pontine and suprapontine levels and consequent knowledge of age-related incontinence disorder ethiology are of key importance. The authors summarise the contemporary view of ethiopathogenesis of the disease, the diagnostics and therapeutic consequences with the stress on the availability in daily clinical practice., Jan Krhut, Lit: 37, and Souhrn: eng
Onemocnění štítné žlázy je ve starším věku diagnostikováno až u 25 % osob, především se nachází uzlová přestavba nejen ve strumě, ale i v nezvětšené štítné žláze. Tyto změny, často jako důsledek degenerativnich změn, bývají náhodně diagnostikovány při vyšetření krku ultrazvukem při vyšetřování karotid. Překvapivě často je při cíleném vyšetření starší populace diagnostikována porucha tyreoidální funkce, častěji hypotyreóza, a to až u 10-15 % žen starších 65 let. Jak subklinické, tak i hypotyreózy s klinickými projevy unikají pozornosti díky nenápadnému a pozvolnému průběhu, často imitujícími příznaky stárnutí. Příslušná substituční léčba je nezbytná, vyžaduje však zpočátku dobrou spolupráci s pacientem a častější kontroly zvláště u osob s postižením srdce. Tyreotoxikóza je u starších osob méně častá, nicméně při nálezu nodózní strumy a dysrytmií je (sub)klinická tyreotoxikóza pravděpodobná. Negativní dopad nedostatečně léčené tyreotoxikózy především na oběhový aparát a na skelet je prokázán, proto je zapotřebí tyto osoby léčit definitivně, tj. operad nebo radiojodem. Vyvolání poruchy tyreoidální funkce (tyreotoxikózy nebo hypotyreózy) podáváním amiodaronu je až u 10 % takto léčených, léčba cytokiny (interferon) z onkologické či jiné indikace má obdobné důsledky. Doporučujeme proto u léčených starších osob monitorování tyreoidální funkce. Vzhledem k častější incidenci tyreopatií u osob s diabetes mellitus I. typu má být vyšetření tyreoidální funkce provedeno opakovaně. O doporučení screeningu dysfunkce tyreoidey u starší populace při pravidelných prohlídkách u praktických lékařů se nyní vedou diskuse., About 25 % of people are diagnosed with thyroid disease in older age-groups, most frequently nodular changes are to be found, not only in patients with goitre but in those with the thyroid gland of normal size .These changes - which are often the result of degenerative process - are usually diagnosed by chance during ultrasound of the neck for carotid examination. Ssurprisingly frequent is the diagnosis of thyroid dysfunction during deliberate examination in the older populaťion; hypothyroidism is the most common, in up to 10-15 % older females 65+. Like subclinical forms, even hypothyroidism with clinical symptoms is underdiagnosed in elderly because of its inconspicuous and gradual development which mimics the symptoms of ageing. Appropriate substitution therapy is necessary. However, in older people more frequent check-ups particularly in those with cardiac disease and monitoring of patient's compliance is recommended. Thyrotoxicosis is less frequent among older people. Nevetheless when nodal goiter and dysrhythmia are discovered, it is also likely that (sub)clinical thyrotoxicosis is present. The negative impact of insufficiently treated thyrotoxicosis particularly on the circulatory system and bones has been proven. Therefore it is necessary to treat these persons thoroughly, i.e., by operation or radioiodine. Problems with the thyroid function (thyrotoxicosis or hypothyrosis) due to amiodaron treatment develop in up to 10% of treated patients; treatment with cytokins (e.g. interferon) in oncological or other indilarly in older age-groups. In view of the more frequent incidence of thyropathy in persons with diabetes mellitus 1. type, examination of the thyroid function should be carried out repeatedly in older diabetics. Screening for thyroid dysfunction in older persons during regular bi-annual check-up at primary care is now under discussion., Zdenka Límanová, Lit: 8, and Souhrn: eng
Pády ve stáří jsou jedním z typických komplexních geriatrických symptomů a signalizují přítomnost často mnohočetné orgánové patologie, jsou nespecifickým příznakem řady onemocnění, jejich příčiny jsou mnohočetné a důsledky často velmi vážné. Vysoký věk a jej doprovázející polymorbidita, polypragmazie a dysabilita zvyšují riziko pádů. Všichni starší nemocní s anamnézou pádu jsou skupinou rizikovou, označovanou v anglosaském písemniaví jako at risk nebo též frail elderly (křehký, zranitelný) starý člověk. Screeningový test mobility umožňuje identifikovat rizikové faktory a činnosti a spolu s anamnézou je u více než 75 % nemocných klíčem ke klinické diagnóze a cílené intervenci. Vhodnou intervencí lze riziko opakujících se pádů významně omezit., Falls in elderly persons represent a typical complex geriatric syndrome. Often, they are a signal of multiple organ pathology and unspecific manifestation of many diseases. Causes of falls are multiple and falls sequelae often serious. Old age, polymorbidity, polypharmacy and disability are among the most important independent risk faaors. Population of elderly „fallers" must be seen as a risk group and often the terminology „frail elderly" is used in Anglo-Saxon terminology. The Mobility Screening Test (MST) enables to identify possible contriburing faaors and aaivities leading to falls. MST, careful medical history and physical exam help to diagnose more than 75 % of elderly „fallers" and to target the intervention programs for reducing the risk of repeated falls significantly., Jan Klán, Eva Topinková, Lit: 23, and Souhrn: eng
Pokročilá Alzheimerova choroba a ostatní progresivní demence jsou v podstatě terminálni nemoci, protože neexistuje žádná léčba, která by vyléčila pacienta nebo zastavila zhoršování nemoci. Proto je paliativní přístup, který se používá u pacientů s terminalní rakovinou, také vhodný u pacientů s pokročilou demencí. Paliativní přístup má jako hlavní cíl léčby komfort pacienta a omezuje léčení dlouhodobých rizikových stavů, resuscitaci, léčbu v nemocnici, léčení antibiotiky a výživu sondou., Advanced Alzheimer's disease and other progressive dementias can be considered terminal illnesses because there is no available therapy that would cure or stop progression of these diseases. Therefore, palliarive approach, similar to that used in patients with terminal cancer, is appropriate for patients with advanced dementia. Palliative approach has comfort as the main goal of care and limits therapy of long-term risks, cardiopulmonary resuscitation, transfer to a hospital, antibiotic therapy and tube feeding., Ladislav Volicer, Lit: 36, and Souhrn: eng
Neopterin, derivát pteridinu, je produkován v signifikantním množství lidskými monocyty-makrofágy po stimulaci interferonem gama. Představuje užitečný a důležitý parametr monitorování akrivace imunitního systému, který doprováži mnoho onemocněni, v poslední době se objevila řada prací spojujících neopterin a 7,8-dihydroneopterin s intracelulárním oxidativním stresem a je popisována i možná spojitost s apoptózou, vyvolanou tímto oxidativním stresem. v souvislosti s tímto pozorováním se výzkum v oblasti pteridinu obrací v současné době k takovým onemocněním, jako je neurodegenerativní onemocnění mozku, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a mnoho dalších nemocí, které jsou provázeny ztrátami a změnami nervových buněk. V této práci jsou uvedeny výsledky dvou studií, ve kterých bylo stanovení neopterinu v moči provedeno u dlouhověkých pacientů a které ukazují na možnost využití stanovení neopterinu v moči pro monitorování zdravotního stavu u gerontologických pacientů., Neopterin, a pteridine derivative, is produced in significant quantity by human monocytes/macrophages stimulated by interferon gamma. Neopterin represents an useful and important parameter for monitoring the immune system activation that accompanies different disorders. In recent years, several studies have demonstrated a link between neopterin and 7,8-dihydroneopterin and intracellular oxidative stress, and indicated possible association with apoptosis induced by oxidative stress. Based on these observations, the research on pteridines is currently being focused on degeneratíve disorders such as Alzheimer's disease, Parkinson's disease and other disorders accompanied by loss and disturbances of neural cells. We report here the results of 2 studies in which we investigated urinary neopterin in elderly patients. These studies demonstrate the potential of neopterin determination in the assessment of general health status in the elderly., Dagmar Solichová, Bohuslav Melichar, Miloš Klejna, Lit: 27, and Souhrn: eng