Number of results to display per page
Search Results
402. Complications of pancreato-duodenectomy
- Creator:
- Kapoor, K. V.
- Format:
- print, text, and regular print
- Type:
- model:article, article, Text, přehledy, and TEXT
- Subject:
- lidé, nádory slinivky břišní--chirurgie, pankreatoduodenektomie--metody--škodlivé účinky, krvácení při operaci, peroperační komplikace, anastomóza chirurgická--škodlivé účinky, reoperace, netěsnost anastomózy--etiologie--chirurgie, pankreatická píštěl--etiologie--chirurgie--komplikace, and pooperační komplikace
- Language:
- Czech and English
- Description:
- Pankreatoduodenektomie (PD) je výkonem volby v léčbě resekabilních periampulárních a pankreatických karcinomů a u některých pacientů s chronickou pankreatitidou. PD je jedním z nejnáročnějších GI/ HPB chirurgických výkonů, který zahrnuje resekci několika orgánů a rekonstrukci s několika anastomózami. Přestože mortalita se snížila na méně než 5 %, morbidita je neustále vysoká. Pacienti podstupující PD jsou většinou starší s přidruženými komorbiditami– všeobecné komplikace po takto náročném výkonu, např. ranné, hrudní, kardiální a venózní trombembolické jsou časté. Hlavní peroperační morbiditou PD je krvácení, které může být z vícero míst, jako například z lůžka žlučníku, choledochálních žil, gastrokolického trunku, pankreatoduodenálních žil, jejunálních žil, uncinátních žil a z resekované plochy pankreatu. Při preparaci ductus choledochus může dojít k poranění aberantní arteria hepatica dextra (z arteria mesenterica superior). Pankreatický únik je definován jako přítomnost tekutiny bohaté na amylázu (>3x sérová amyláza) ve drénech po dobu delší než 3 dny. Rozděluje se na typy A (bez klinického dopadu), B (perzistující, infikovaná) a C (systémová sepse, reoperace). Vyšetřením volby je počítačová tomografie; lokalizovaná kolekce se může perkutánně zadrénovat. Velký únik si vyžaduje revizi s provedením laváže a drenáže; neměla by se pokoušet korekce či předělání anastomózy. Měkký pankreas a nedilatovaný vývod jsou dva nejdůležitější rizikové faktory pro únik z pankreatické anastomózy; role oktreotidu v prevenci úniku je diskutabilní. Předoperační drenáž žlučových cest použitím endoskopicky zavedeného stentu může snížit krvácivé komplikace regulací koagulopatie, ale zvyšuje riziko infekčních komplikací. Pooperační krvácení může být časné nebo pozdní a intraluminální nebo intraabdominální. Časné intraabdominální krvácení má chirurgickou příčinu – buď jde o uvolněnou ligaturu např. z gastroduodenální arterie, nebo jedné z žil, nebo pankreatoduodenálního lůžka; měla by se provést revize a ošetření krvácení pokud je závažné. Časné intraluminální krvácení bývá z jedné z anastomóz- nejčastěji pankreatické. UGIE vylučuje krvácení z gastroduodenální anastomózy (pokud se vyskytne, lze řešit endoskopicky). Krvácení z pankreatického pahýlu se řeší reoperací − snesením přední vrstvy anastomózy nebo provedením jejunotomie. Pozdní intraabdominální krvácení bývá z pseudoaneuryzmatu tepny, obvykle gastroduodenální, způsobeného erozí abscesem sekundárně z úniku; léčbou volby je angioembolizace. Pozdní intraluminální krvácení bývá způsobené stresovým vředem při systémové sepsi, většinou sekundárně po úniku a intraabdominální sepsi. Opožděné vyprazdňování žaludku a akutní pankreatitida jsou dalšími častými komplikacemi. Reoperace po PD jsou četné, nejčastější příčinou je krvácení, poté únik; mortalita po revizi je vysoká. Mezi dlouhodobé komplikace patří stenóza anastomózy (PJ/ HJ), endokrinní a exokrinní nedostatečnost, neschopnost přibrat na váze a špatná kvalita života. Klíčová slova: pankreatoduodenektomie – komplikace, Pancreato-duodenectomy (PD) is the procedure of choice for management of resectable periampullary and pancreatic cancers and some patients with chronic pancreatitis. PD is one of the most major GI/ HPB surgical procedures performed involving resection of multiple organs and reconstruction with multiple anastomoses. While mortality of PD has been brought down to less than 5% morbidity still remains high. Patients undergoing PD are usually elderly with comorbidities – general complications of a major operation e.g. wound, chest, cardiac and venous thrombo-embolism, are common. The major intra-operative morbidity of PD is bleeding which can be from multiple sites viz. gall bladder bed, choledochal veins, gastro-colic trunk, pancreato-duodenal veins, jejunal veins, uncinate veins and cut surface of pancreas. An aberrant right hepatic artery (from the superior mesenteric artery) can be injured while dissecting the common bile duct. Pancreatic leak is defined as presence of amylase rich (>3x serum amylase) fluid in drain beyond 3 days. It is graded as A (no clinical impact), B (persists, infected) or C (systemic sepsis, reoperation). Investigation of choice is computed tomography; a localized collection can be drained percutaneously. Major leak requires reexploration at which lavage and drainage should be performed; no attempt should be made to repair or redo the anastomosis. Soft pancreas and undilated duct are the two most important risk factors for pancreatic anastomotic leak; role of octreotide to prevent the leak is debatable. Preoperative biliary drainage in the form of endoscopic stenting may reduce bleeding complications by controlling coagulopathy but increases the risk of infective complications. Postoperative bleed can be early or delayed and intra-luminal or intra-abdominal. Early intra-abdominal bleed is surgical – either a slipped ligature e.g. of the gastro-duodenal artery or one of the veins or from the pancreato-duodenal bed; reexploration should be done to control it if it is severe. Early intra-luminal bleed is from one of the anastomoses – commonest being the pancreatic. UGIE rules out bleed from the gastro/duodenal anastomosis (which if present, can be controlled endoscopically). Control of pancreatic stump bleed requires reoperation - taking down anterior layer of the anastomosis or a jejunotomy. Delayed intra-abdominal bleed is from a pseudo-aneurysm of an artery, usually gastro-duodenal caused by erosion by an abscess secondary to a leak; treatment of choice is angio-embolization. Delayed intra-luminal bleed is because of stress ulcers caused by systemic sepsis usually secondary to a leak and intra-abdominal sepsis. Other common complications include delayed gastric emptying and acute pancreatitis. Reoperations after PD are frequent – commonest cause is bleed, followed by leak; mortality of reexploration is high. Long term complications include anastomotic (PJ/ HJ) stricture, endocrine and exocrine insufficiency and inability to regain weight and poor quality of life. Key words: pancreato-duodenectomy − complications, and V. K. Kapoor
- Rights:
- http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public
403. Conditions of fieldwork /
- Creator:
- Soukup, Martin,
- Type:
- text and monografie kolektivní
- Subject:
- Kulturní antropologie. Etnologie. Etnografie, etnologie, výzkumy antropologické, výzkumy terénní, and národopis, folkloristika a etnologie, historická a sociální antropologie
- Language:
- English
- Rights:
- unknown
404. Contagion in experimental financial markets
- Creator:
- Vardanyan, Suren
- Publisher:
- CERGE-EI
- Format:
- electronic, bez média, svazek, and 41 stran : ilustrace, tabulky.
- Type:
- model:monograph and TEXT
- Subject:
- Finance, finanční trhy, financial market, 336.76, (048.8), 4, and 336.7
- Language:
- English and Czech
- Description:
- Suren Vardanyan., Obsahuje bibliografii a bibliografické odkazy, and České a anglické resumé
- Rights:
- http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ and policy:public
405. Convent of St. Agnes of Bohemia :
- Type:
- text, statický obraz, průvodce, and monografie kolektivní
- Subject:
- Architektura, Anežka Česká,, kláštery, řád, klarisky, památky církevní, památky architektonické, české země 1197-1306, církevní architektura, hmotné památky, hřbitovy a poutní místa, and architektura, architekti
- Language:
- English
- Description:
- Přeloženo z češtiny?
- Rights:
- unknown
406. Cornova. Revue České společnosti pro výzkum 18. století
- Type:
- text and časopisy
- Subject:
- Věda. Všeobecnosti. Základy vědy a kultury. Vědecká práce, časopisy vědecké, novověk raný, and česká periodika
- Language:
- Czech
- Rights:
- unknown
407. Cornova: revue České společnosti pro výzkum 18. století
- Type:
- model:periodicalitem and TEXT
- Language:
- Czech, German, and English
- Description:
- 2
- Rights:
- http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public
408. Cornova: revue České společnosti pro výzkum 18. století
- Type:
- model:periodicalitem and TEXT
- Language:
- Czech, German, and English
- Description:
- 1
- Rights:
- http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/ and policy:public
409. Cranach :
- Type:
- text, statický obraz, katalogy výstav, and monografie kolektivní
- Subject:
- Malířství, Cranach, Lucas,, malíři němečtí, malířství renesanční, obrazy, Německo, světové dějiny 1492-1648, and malířství, malíři
- Language:
- Czech and English
- Description:
- "Národní galerie v Praze, Šternberský palác = The National Gallery in Prague, Sternberg Palace, 22. 6.2016-22.1.2017"--Tiráž, Název v tiráži: Cranach ze všech stran, and Souběžný název v tiráži: Cranach from all sides
- Rights:
- unknown
410. Criminals and the price system: evidence from Czech metal thieves
- Creator:
- Brabenec, Tomáš, Montag, Josef, Univerzita Karlova, and Národohospodářský ústav (Akademie věd ČR)
- Publisher:
- CERGE-EI
- Format:
- electronic, bez média, svazek, and 32 stran : ilustrace.
- Type:
- model:monograph and TEXT
- Subject:
- Ekonomie, kriminalita, ekonomické aspekty, crime, economic aspects, 343.3/.7, 33, (437.3), (048.8), and 4
- Language:
- English and Czech
- Description:
- Tomáš Brabenec, Josef Montag., Obsahuje bibliografii a bibliografické odkazy, and České a anglické resumé
- Rights:
- http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ and policy:public