Míšní šok nastává náhlým přerušením descendentních supraspinálních drah. Termín míšní šok tedy popisuje stav, kdy dojde většinou v důsledku traumatu, ischemie, hemoragie či zánětu k náhlému výpadku nervových funkcí pod úrovní akutní míšní léze. Klinicky dominuje dočasná ztráta nebo pokles míšní reflexní aktivity pod úrovní léze, hypotonie a porucha motorických, senzitivních a autonomních funkcí. Pro objasnění mechanizmu vzniku míšního šoku a následného návratu reflexů až rozvoje hyperreflexie je zásadní pochopení změn, ke kterým dochází v oblasti motoneuronu pod úrovní míšní léze. Tyto změny probíhají ve třech hlavních fázích. Ke snížení reflexní aktivity dochází v důsledku poklesu excitability míšních motoneuronů. Obnovení reflexní aktivity a případně volního pohybu je ve fázi návratu reflexů připisováno denervační hypersenzitivitě, ve fázi hyperreflexie pak růstu nových synapsí. Motoneuron pod úrovní míšní léze se v důsledku popsaných změn dostává dominantně buď pod volní, nebo reflexní kontrolu. Výsledkem je rozvoj různě závažné formy spasticity a u nekompletních míšních lézí návrat volní hybnosti v závislosti na rozsahu míšního poškození., Spinal shock occurs as a consequence of an abrupt interruption of descending supraspinal pathways. The term spinal shock describes a phenomenon when a trauma, ischemia, hemorrhage or inflammation results in sudden loss of neurological functions below the level of the injury. Clinically, transient loss or decrease of reflex activity below the level of the injury, hypotonia and disturbance of motor, sensory and autonomic functions predominate. In order to clarify the mechanism behind the spinal shock and subsequent return of reflex activity or even hyperreflexia, we need to understand the changes taking place in motor neurons below the level of the injury. These changes consist of three main phases. Reduction of reflex activity results from decreased excitability of spinal motor neurons. Resumption of reflex activity or voluntary movement is attributed to denervation hypersensitivity and hyperreflexia occurs due to new synaptic growth. Consequently, the motor neuron below the level of injury is predominantly under either voluntary or reflex control. As a result, various levels of spasticity develop or, in case of an incomplete lesion, voluntary movement might be recovered, depending on the extent of spinal cord injury. Key words: spinal shock – spinal cord injury – tetraplegia – paraplegia – synapse – spasticity The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers., and R. Háková, J. Kříž
V rámci projektu bylo tradiční „papírování“ spojené s prováděním hematologických testů, psychologických testů a se stanovováním medikamentózních interakcí nahrazeno bezdrátovou sítí Cisco, pěti tablet PC značky Fujitsu Siemens, dvěma serverovými aplikacemi a jednou aplikací běžící přímo na tablet PC. Tablet PC byly přiděleny čtyřem dětským onkologům a jednomu dětskému psychologovi. Přidělené počítače lékaři využili k sledování výsledků hematologických testů, k přístupu do informačního systému nemocnice a do aplikace Evidence Based Medicine (aplikace pro léčbu založenou na důkazech), jejichž prostřednictvím ověřovali případné interakce ředepisovaných léčiv. Dále jejich pomocí prováděli důležité testy, jež umožňovaly přesně zjistit psychický stav pacientů. V rámci vyhodnocování pilotního projektu Mobile Point of Care (MPoC) však bylo zjištěno, že pět tablet PC bylo zbytečně mnoho. Jako optimální se ukázaly tři počítače.V důsledku toho byly do konečného výpočtu zlepšení dosažených v rámci pilotu, včetně finančních a produktivních přínosů, zahrnuty pouze tři počítače a data zjištěná během studie. Testované postupy vedly k tomu, že dětští onkologové denně ušetřili dvě hodiny svého času a zvýšili tak produktivitu práce o 9 %, zatímco hodina ušetřeného času týdně v případě psychologa představovala zvýšení produktivity o 2 %. Další přínos, který není patrný na první pohled, je zvýšení bezpečnosti pacientů, zvýšení spokojenosti pacientů i zaměstnanců a zlepšení kvality poskytované péče. Jedním z důležitých psychologických faktorů je např. informovanost rodičů o léčbě dětí. Lékaři měli nejen víc času na pacienty, ale zároveň mohli rodičům podávat přesnější informace. Toto zlepšení poskytované péče mělo za výsledek znatelné zkrácení pobytu v nemocnici ze 7,5 na 7 dnů. Z ekonomického pohledu projekt vykázal čistou současnou hodnotu (ČSH) ve výši 46 743 eur, bodu obratu bylo dosaženo za šest měsíců a návratnost investice činila 632 procent. Zatímco hodnota ČSH se zdá relativně nízká, je třeba ji vnímat v kontextu platů a nákladů, které jsou na Slovensku ve srovnání se západní Evropou podstatně nižší. Při aplikaci shodné metody měření se počáteční investice do MPoC jeví jako relativně vysoká. V rámci pilotního projektu se však ukázalo, že efektivitu by bylo možno dále zvýšit, pokud by se na tabletové počítače nahrálo více aplikací a pokud by byla využita volná kapacita bezdrátové sítě. Pilotní projekt prokázal, že řešení v podobě MPoC může sehrát pozitivní roli s dalekosáhlými přínosy v rámci zlepšování pracovních toků klinické práce, jež ve svém důsledku vedou nejen k modernizaci lékařské péče, ale i k jejímu zkvalitnění. Pilotní projekt rovněž jasně ukázal, jakým způsobem může model hodnocení přínosu IT řešení v rámci lékařské péče pomoci zdravotnickým zařízením s nastavováním benchmarků, vyhodnocováním investic do informačních technologií a ujasněním způsobu, jímž technologie mohou zdokonalit poskytování zdravotní péče., A Cisco wireless network, five tablet PCs from Fujitsu Siemens Computers, two server-based applications and a tablet PC-based application replaced the traditional paper-based processes used for haematology test results, medication interaction and psychological testing. The tablet PCs were given to four paediatric oncologists and a paediatric psychologist. However, when assessing the results of the Mobile Point of Care (MPoC) trial it became clear that five tablet PCs were actually too many. Three was the optimal configuration. As a result, all the benefits of the MPoC pilot, including financial and productivity gains, were calculated based on the use of three tablet PCs and data gathered during the trial. The pilot demonstrably revealed that MPoC solutions can have a positive and farreaching role in improving clinician workflows which in turn not only modernises the delivery of health care but enhances the quality of care. The MPoC pilot also clearly revealed how the Intel® healthcare IT value model can help healthcare organisations establish benchmarks, evaluate the value of their IT investments and gain a clear understanding of how technology can help improve the delivery of care., Igor Jenčo, Steve McGuirk, Pavel Kubů, Padraig Coakley, Mike McDonnell, and Lit.: 3
Introduction and Objectives: One of the characteristic changes of tumor formation is accumulation of genetic disorders in mitochondrial and nuclear genome. Mitochondrial disorders, from its side, are responsible for failure of metabolism, apoptosis, cell growth, formation of reactive oxygen species, etc. Overprpoduction of reactive oxygen species (ROS) significantly impacts the respiration chain enzymes and entirely the antioxidant system of mitochondria. Finally this may become a favorable condition for normal cells transformation. The purpose of the presented work was to study the mitochondrial defects and to establish their role in prostate cancer development. Results: Experimental results demonstrate significant increase of the activity of mitochondrial succinate dehydrogenaze (complex II) of the malignant epithelial cells of prostate, and slight changes in cytochrome oxydase (complex IV) activity. Also significant activation of the antioxidant system (glutathione-dependant system) of mitochondria in prostate malignant epithelial cells was revealed. Conclusion: The above mentioned mitochondrial changes (II and IV complexes of respiration chain, activity of the antioxidant system) partially demonstrate the alterations in mitochondrial energy metabolism, which from its side, may indicate to resistance of prostate cancer cells and correspondingly to intensification of proliferation processes., Nanuli Kotrikadze, Nanana Alibegashvili, Liana Ramishvili, Manana Gordeziani, Nato Veshapidze, Teimuraz Chigogidze, Laurent Managadze, and Literatura
Autoři představují škálu bolesti MOBID-2 jako užitečnou pomůcku ke sledování bolesti zejména lidí s demencí v ošetřovatelských zařízeních.Vhodnost použití tohoto nástroje u jiných pacientů a v jiných podmínkách vyžaduje další zkoumání., Authors introduce MOBID-2 pain scale - an useful tool for examination of pain in persons with dementia in nursing homes. It might be useful to evaluate this tool also in other patients and in other conditions., I. Holmerová, M. Baumanová, B. Jurašková, H. Vaňková, and Lit.: 6
Cíl: Hlavním cílem studie je popsat transverzální a longitudinální mobilitu nervus medianus u pacientů se syndromem karpálního tunelu před otevřenou dekompresí karpálního tunelu a s odstupem po ní. Materiál a metodika: V období od března 2007 do června 2009 bylo do studie zahrnuto celkem 72 pacientů se syndromem karpálního tunelu. Vyšetření pohybu nervu bylo provedeno neinvazivně pomocí ultrazvuku před operací a několik měsíců po operaci. Transverzální pohyb byl měřen v úrovni os pisiforme a podélný pohyb byl měřen na volární straně předloktí ve vzdálenosti 8–11 cm proximálně od zápěstí. Dekomprese karpálního tunelu byla provedena standardní otevřenou technikou. Výsledky: Průměrná transverzální amplituda nervu byla v našem vzorku 1,82 mm předoperačně a 1,76 mm pooperačně a rozdíly nebyly statisticky významné (p > 0,05). Průměrná amplituda longitudinálního pohybu nervus medianus byla 3,74 mm předoperačně a 3,89 mm pooperačně a rozdíl nebylo možno hodnotit jako statisticky významný (p > 0,05). Závěr: Po otevřené dekompresi karpálního tunelu nedochází ke statisticky významným změnám v transverzální a ani v longitudinální mobilitě nervus medianus. Otevřená dekomprese u pacientů se syndromem karpálního tunelu nemá vliv na schopnost nervus medianus přizpůsobovat se pohybu okolních struktur., Aim: The main objective of the study was to describe transverse and longitudinal movement of the median nerve in patients with the carpal tunnel syndrome before and with delay after open decompression of the carpal tunnel. Materials and Methods: From March 2007 to July 2009, the study enrolled a total of 72 patients with the carpal tunnel syndrome. The examination of nerve movement was performed noninvasively by ultrasound before and several months after the surgery. Transverse nerve amplitude was measured at the level of the pisiform bone. Longitudinal movement was measured on the forearm at a distance of 8–11 cm proximal to the wrist. The standard open surgery was performed. Results: The mean of maximum transverse amplitude of the median nerve in our sample was 1.82 mm preoperatively and 1.76 mm postoperatively, and the difference was not statistically significant (p > 0.05). The average amplitude of the longitudinal movement of the median nerve was 3.74 mm preoperatively and 3.89 mm postoperatively, and the difference was not considered statistically significant (p > 0.05). Conclusions: There were no statistically significant changes in transverse or longitudinal movement of the median nerve after open carpal tunnel decompression. Open decompression does not affect biomechanical parameters of the median nerve in carpal tunnel syndrome patients. Key words: carpal tunnel syndrome – median nerve – ultrasound – mobility – nerve movement – biomechanics The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers., and A. Fibír, R. Čáp, L. Ungermann, J. Vaněk
Urodynamická stresová inkontinence je definována jako nechtěný únik moči při zvýšení intraabdominálního tlaku za nepřítomnosti detruzorových kontrakcí. Tento typ inkontinence moči může zlepšit či napravit řada operačních metod, které indikujeme po kompletním urogynekologickém vyšetření. Jaký typ operace bude proveden, záleží těž na celkovém fyzickém a psychickém stavu starších pacientek. Pokud je dobrý, pak je operační léčba stresového typu inkontinence moči obdobná jako u žen mladších. Pokud však starší pacientka trpí řadou dalších onemocnění, je volba správně léčby velmi obtížná, často i proto, že pacientku nemůžeme kompletně vyšetřit. Jednou z nejčastěji prováděných operací u starších žen je metoda, která užívá k podpoře uretry polypropylenovou pásku. Je to zákrok minimálně invazivní a operační čas je zde krátký. V poslední době byly nejčastěji prováděny 2 typy minimálně invazivní páskové operace TVT (the tension-free vaginal tape; tahuprostá poševní páska) and TOT (the tension - free obturator tape; tahuprostá obturátorová páska). Později byl popsán nový postup v této operační technice „zevnitř-ven" (TVT - O). Tato operační technika snižuje riziko perforace močového měchýře, jakož i poškození střev a velkých cév. V současností začínáme s novou páskovou operací s TVT S-metodou (tahuprostá poševní páska - bezpečná metoda), Urodynamic stress incontinence is the involuntary leakage of urine during increased abdominal pressure in the absence of a detrusor contraction. This type of urinary inconúnence can be improved and corrected by a number of surgical procedures, which are indicaied after an overall uro-gynecological examination. For elderly patients, the type of operation to be carried out also depends on overall physical and psychical condition. If this is good, the surgical treatment of stress incontinence is similar to that applied to young women. If, however, the patient suffers from a number of other diseases, it is quite difficult to select the most suitable treatment, often also because we cannot examine the patient to a sufficient degree. The operation that is carried out most t often for elderly patients, being the one that involves minimum invasion and a very short operation time, is a surgical procedure using a polypropylene tape (sling) to support the urethra. Two minimally invasive sling procec^dures have been used recently: TVT (tension-free vaginal tape) and TOT (tension-free obturator tape). Lately a a new approach has been described, an „inside-out" technique (TVT - O). This technique has reduced the risk of bladder perforation and injuries to the bowels and large vessels. At present we are starting to work with a new ^ sling procedure, the TVT S-System (tension-free vaginal tape secure system)., Alois Martan, and Lit. 16