Přibližně třetina starších lidí trpí aspoň občas nespavostí. Často se pod stížností na nespavost skrývá somatické onemocnění vedoucí k bolestem (kloubní nemoci, vředová choroba trávicího systému), dusnost (onemocnění srdce a cév, chronické onemocnění průdušek a plic), svěděni (kožní nemoci, diabetes) a snad nejčastěji starosti, strach a úzkost. Spánek narušuje častě noční nutkání na močení při hypertrofii prostaty u muže a gynekologická onemocnění u ženy. K poruchám spánku patří také chrápání spojené s episodami apnoe časté zvláště u lidí obézních s hypertensí (Pickwickův syndrom). Specifickou léčbu dopaminergnímí léky vyžaduje syndrom neklidných nohou (restless legs). U starých lidí bývá nespavost signálem narušení cyklu bdění a spánku, který je součástí důležitých biologických rytmů, na jejichž regulaci se podílejí geny, hormony a neurotransmitéry. Typickou poruchou je oplošténi amplitudy rytmu bdění a spánku: starý člověk je během dne málo bdělý a už proto je spánek povrchní a přerušovaný. Kvalita spánku bývá zrcadlovým obrazem kvality bdělosti. Oploštění rytmu je vážným risikovým faktorem vzniku poruch paměti a rychlejší progrese Alzheimerovy nemoci. Vyšší psychická a fyzická aktivita ve dne a zlepšení oxidativního a glukózového metabolismu mozku nootropními léky (napr. piracetamem) podávanými ráno a v poledne zlepší předpoklady pro zdravý spánek v noci. Při volbě hypnotik dáváme zvláště u starších osob přednost takovým, která nejméně narušují architekturu spánkových rytmů (střídání REM a non-REM episod na EEC), poněvadž jejich narušení vede k poruchám paměti. K těmto hypnotikům patří především zopiclon,. zolpidem a zaleplon., Approximately one third of the population suffer at lest sometimes from insomnia. The complaint of insomnia covers often somatic conditions connected with pain (arthralgia, ulcers of the digestive systém), dyspnea (cardiovascular and obstructive bronchopulmonal diseases), itch (skin disorders, diabetes) and perhaps most frequently sorrow, fear and anxiety. Sleep is disturbed also by the necessity of frequent nocturnal urination (prostate hyper tropy in man, gynaecological abnormities in woman). Snoring is also a sleep disturbance agravated by apnoe and becomes serious risk factor in obese hypertensive patiens (Pickwick" s syndrome) The syndrome of resdess legs requires a specific dopaminergic drug treatment. Insomnia in the old is a signal of a disturbance of the diurnal cycle of vigilance and sleep which is part of biogical rythms regulated by genes, hormones and neurotransmitters. Flattened ampUtude of the cycle is typical for many old people: vigilance is insufficient during the day and sleep is superficial during the night. The quality of sleep might mirror the quai¬ ity of vigilance. The flatness of the diurnal cycle is a serious risk factor for memory disorders and may accelerate the progress of Alzheimer s disease. Higher mental and physical activity during the day and improvement )f oxidative and glucose metaboUsm induced by nootropic drugs (e.g. piracetam) used in the morning and at noon ameliorate the sleep during the night. When choosing a hypnotic for an old person, drugs have to be prefered which do not disturb the physiological EEG architecture of the sequence of REM and non-REM episoCodes. Zopiclone, Zolpidem and zaleplon represent drugs of preference in this respect., Oldřich Vinař, Lit: 5, and Souhrn: eng
Bolest je subjektivní fenomén. Podněty k jejímu vzniku mohou být psychogenní nebo somatogenní. V její patogenezi se uplatňuji obdobně mechanizmy jako pn depresivní poruše. Akutní bolest má signální význam, což zpravidla vede lékaře k nalezeni její příčiny a ke kauzální léčbě. Naproti tomu chronická bolest takový význam nemá a léčíme ji často vedle působení na její patogenezu (např. u revmatických chorob) symptomaticky. Psychofarmaka se uplatňují bud jako adjuvantní léčba (antipsychotika, hypnotika, anxiolytika) nebo jako léky s vlastním analgetickým účinkem. Takovými léky jsou antidepresiva, která posílením noradrenergní a serotoninergní neurotransmise v descendentních míšních drahách tlumí bolest už na úrovni míchy. Z antidepresiv mají spolehlivý účinek především antidepresiva první generace (tricykUcká antidepresiva, TCA). Méně výrazný analgetický účinek, ale s výhodou menších nežádoucích účinků a menšího rizika interakcí s léky užívanými v somatické medicíně má třeti generace antidepresiv, SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu). Perspektivní je užiti čtvrté generace antidepresiv, která mají zase jak účinek serotoninergní, tak noradrenergní. Jak v patogeneze depresivní poruchy, tak v patogeneze chronické bolesti se uplatňují stresové mechanizmy. Při zvládání stresu má vedle psychofarmak značný význam psychoterapie., Pain is a subjective phenomenon. Stimuli leading to the pain can be psychogenic or somatogenic. Mechanisms similar to those in depressive disorder are implicated in the pathogenesis of pain. Acute pain has a signaling function which usually helps a doctor to find a cause and a causal therapy. On the contrary, chronic pain lacks such a function and we often treat it besides its pathogenesis management (e.g. in rheumatic disorders) symp tomatically. Psychopharmacological agents are implicated or as an adjuvant therapy (antipsychotics, hypnotics, anxiolytics) or as agents with its own analgesic effect. These drugs include antidepressants which by strengthening noradrenergic and serotoninergic neurotransmission in descendent spinal paths dampen the pain already in the level of the spinal cord. Among antidepressants, the first generation (tricyclic antidepressants, TCA) has an infallible effect. The third generation antidepressants - SSRI (selective serotonine reuptake inhibitors) have less marked analgesic effect but an advantage of smaller adverse effects and lower risk of interactions with drugs used in somatic medicine. The use of the forth generation antidepressants which have again both serotoninergic and noradrenergic effects is perspective. Stress mechanisms are involved both in the pathogenesis of depressivé disorder and in the pathogenesis of chronic pain. Besides psychopharmacological agents psychotherapy is very important in the stress management., Oldřich Vinař, and Lit. 19