Přibližně třetina starších lidí trpí aspoň občas nespavostí. Často se pod stížností na nespavost skrývá somatické onemocnění vedoucí k bolestem (kloubní nemoci, vředová choroba trávicího systému), dusnost (onemocnění srdce a cév, chronické onemocnění průdušek a plic), svěděni (kožní nemoci, diabetes) a snad nejčastěji starosti, strach a úzkost. Spánek narušuje častě noční nutkání na močení při hypertrofii prostaty u muže a gynekologická onemocnění u ženy. K poruchám spánku patří také chrápání spojené s episodami apnoe časté zvláště u lidí obézních s hypertensí (Pickwickův syndrom). Specifickou léčbu dopaminergnímí léky vyžaduje syndrom neklidných nohou (restless legs). U starých lidí bývá nespavost signálem narušení cyklu bdění a spánku, který je součástí důležitých biologických rytmů, na jejichž regulaci se podílejí geny, hormony a neurotransmitéry. Typickou poruchou je oplošténi amplitudy rytmu bdění a spánku: starý člověk je během dne málo bdělý a už proto je spánek povrchní a přerušovaný. Kvalita spánku bývá zrcadlovým obrazem kvality bdělosti. Oploštění rytmu je vážným risikovým faktorem vzniku poruch paměti a rychlejší progrese Alzheimerovy nemoci. Vyšší psychická a fyzická aktivita ve dne a zlepšení oxidativního a glukózového metabolismu mozku nootropními léky (napr. piracetamem) podávanými ráno a v poledne zlepší předpoklady pro zdravý spánek v noci. Při volbě hypnotik dáváme zvláště u starších osob přednost takovým, která nejméně narušují architekturu spánkových rytmů (střídání REM a non-REM episod na EEC), poněvadž jejich narušení vede k poruchám paměti. K těmto hypnotikům patří především zopiclon,. zolpidem a zaleplon., Approximately one third of the population suffer at lest sometimes from insomnia. The complaint of insomnia covers often somatic conditions connected with pain (arthralgia, ulcers of the digestive systém), dyspnea (cardiovascular and obstructive bronchopulmonal diseases), itch (skin disorders, diabetes) and perhaps most frequently sorrow, fear and anxiety. Sleep is disturbed also by the necessity of frequent nocturnal urination (prostate hyper tropy in man, gynaecological abnormities in woman). Snoring is also a sleep disturbance agravated by apnoe and becomes serious risk factor in obese hypertensive patiens (Pickwick" s syndrome) The syndrome of resdess legs requires a specific dopaminergic drug treatment. Insomnia in the old is a signal of a disturbance of the diurnal cycle of vigilance and sleep which is part of biogical rythms regulated by genes, hormones and neurotransmitters. Flattened ampUtude of the cycle is typical for many old people: vigilance is insufficient during the day and sleep is superficial during the night. The quality of sleep might mirror the quai¬ ity of vigilance. The flatness of the diurnal cycle is a serious risk factor for memory disorders and may accelerate the progress of Alzheimer s disease. Higher mental and physical activity during the day and improvement )f oxidative and glucose metaboUsm induced by nootropic drugs (e.g. piracetam) used in the morning and at noon ameliorate the sleep during the night. When choosing a hypnotic for an old person, drugs have to be prefered which do not disturb the physiological EEG architecture of the sequence of REM and non-REM episoCodes. Zopiclone, Zolpidem and zaleplon represent drugs of preference in this respect., Oldřich Vinař, Lit: 5, and Souhrn: eng
Cíl: Narkolepsii objektivizuje test mnohočetné latence usnutí (Multiple Sleep Latency Test, MSLT) nálezem průměrné latence usnutí ≤ 8 min a ≥ 2 spánky s časným nástupem REM spánku. Cílem studie bylo zhodnotit přínos opakování MSLT při podezření na narkolepsii, když první MSLT narkolepsii nepotvrdilo. Soubor a metodika: Jedná se o retrospektivní studii výsledků MSLT u nemocných vyšetřených pro narkolepsii v Centru pro poruchy spánku a bdění Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN za sledované období 13 let. Studie analyzuje 39 dospělých nemocných s podezřením na narkolepsii, kterým bylo v průběhu roku provedeno dvakrát MSLT a u nichž první výsledek nesplňoval kritéria narkolepsie, a 42 nemocných, jejichž první MSLT odpovídalo narkolepsii. Výsledky: Devatenáct nemocných mělo první MSLT negativní a druhé pozitivní a u 20 nemocných první i opakované MSLT nesplnilo diagnostická kritéria narkolepsie. Tyto skupiny se navzájem a také vzhledem k nemocným se stanovenou diagnózou při prvním MSLT lišily v latenci REM spánku během noční polysomnografie. Latence usnutí prvního MSLT předpovídá výsledek opakovaného MSLT (p < 0,001). Senzitivita jednoho vyšetření MSLT proti dvěma MSLT je 82,4 % a negativní prediktivní hodnota prvního nepotvrzujícího MSLT je 48,7 %. Závěry: Při podezření na narkolepsii a neprůkazném nálezu při vyšetření MSLT je přínosné toto vyšetření opakovat., Aim:Narcolepsy is confirmed if the MSLT (Multiple Sleep Latency Test) shows the mean sleep latency of ≤8 min and ≥2 episodes of sleep with early onset of REM sleep. The aim was to assess the value of repeated MSLT in subjects with suspected narcolepsy after the first MSLT failed to confirm narcolepsy. Patients and methods: This is a retrospective study of the MSLT results in adult patients examined for narcolepsy at the Sleep and Wake Disorders Center of the Department of Neurology, First Faculty of Medicine and General University Hospital in Prague during a 13-year period. The study analysed 39 adults with suspected narcolepsy who underwent second MSLT in a course of one year after their first MSLT results failed to meet the criteria for narcolepsy, and 42 patients whose initial MSLT was consistent with narcolepsy. Results: In 19 patients, the first MSLT was negative, while the second was positive. In 20 patients, both the first and repeated MSLT failed to meet the diagnostic criteria for narcolepsy. These groups differed from one another and from patients diagnosed with the first MSLT in REM sleep latency during nocturnal polysomnography. Sleep latency in the first test is predictive of the outcome of the repeated MSLT (p < 0.001). Sensitivity of one MSLT compared to two is 82.4%, and negative predictive value of the first non-confirmatory test is 48%. Conclusions: It is useful to repeat testing in patients with suspected narcolepsy and inconclusive MSLT., and K. Šonka, L. Pazderová, J. Bušková, M. Pretl, S. Dostálová, T. Vorlová, J. Piško, E. Maurovich-Horvat, L. Plchová, J. Volná, I. Příhodová, D. Suchá, S. Nevšímalová, D. Kemlink